Приложение 9
(к ст. 5.4.2)

Форма удостоверения
о проверке знаний инженерно-технических работников по надзору
за безопасной эксплуатацией кранов-манипуляторов,
инженерно-технических работников, ответственных за содержание
кранов-манипуляторов в исправном состоянии, и лиц,
ответственных за безопасное производство работ кранами-манипуляторами

УДОСТОВЕРЕНИЕ №__

Выдано___________________
(фамилия, имя, отчество)
Должность___________________
Место работы ___________________
В том, что он прошел проверку знаний_____________
______________________
______________________
(указать правила, нормы и инструкции по безопасности)
в комиссии___________________
______________________
(наименование предприятия, организации, учреждения)
и допущен к работе в качестве______________
______________________

Основание:
протокол от_____199___г. № _____

Председатель
экзаменационной комиссии_______
(подпись)

Место печати


Сведения о повторных проверках знаний

Должность___________________
Место работы___________________
Прошел повторную проверку знаний____________
______________________
(указать Правила, нормы и инструкции по безопасности)
в комиссии __________________
(наименование предприятия, организации, учреждения)
и допущен к работе в качестве______________
______________________

Основание:
протокол от_____199___г. № _____

Председатель
экзаменационной комиссии_______
(подпись)

Место печати


Должность___________________
Место работы___________________
Прошел повторную проверку знаний____________
______________________
(указать правила, нормы и инструкции по безопасности)
в комиссии __________________
______________________
(наименование предприятия, организации, учреждения)
и допущен к работе в качестве______________

Основание:
протокол от_____199___г. № _____

Председатель
экзаменационной комиссии_______
(подпись)

Место печати